說到臨床評價，做二類醫(yī)療器械的朋友最關(guān)心的問題就是：我這個產(chǎn)品到底能不能躲開臨床試驗？畢竟一旦要做臨床，時間、金錢、精力的投入就完全不是一個量級了。能免掉，項目能快上好幾個月甚至大半年；免不掉，就得老老實實從頭規(guī)劃。這事兒不是拍腦袋決定的，有它的一套邏輯。簡單來說，法規(guī)給你指了幾條路，你順著路走，走到頭發(fā)現(xiàn)路不通了，那基本上就繞不開臨床試驗了。

咱們先看最容易理解的那條路：查目錄。國家藥監(jiān)局有個《免于進行臨床評價醫(yī)療器械目錄》，里面列了一大批產(chǎn)品。如果你的產(chǎn)品，從名字到結(jié)構(gòu)，從材料到用途，跟目錄里描述的某一條款嚴(yán)絲合縫，完全對得上，那恭喜你，這條路是通的。你不需要做臨床試驗，甚至同品種對比都可以簡化，重點證明你符合目錄要求就行。但這里有個最常見的坑：很多人只看個產(chǎn)品大類名字，覺得差不多就往上靠。目錄描述往往很具體，比如某款敷料，它可能精確規(guī)定了材質(zhì)是“聚氨酯泡沫”，預(yù)期用途是“用于滲出液較少的創(chuàng)面”。如果你的敷料是“水膠體”的，或者你宣稱能用于“大量滲出的感染性創(chuàng)面”，那就對不上了。所以，查目錄是個精細(xì)活，得一個字一個字地?fù)?，差一點兒可能都不行。

當(dāng)目錄走不通，大家最常選的就是同品種對比這條路。意思就是，我不從頭做臨床試驗，我找一個已經(jīng)上市、和你產(chǎn)品差不多的“前輩”，用它的臨床數(shù)據(jù)來證明我的安全有效。聽起來很劃算，對吧？但這條路有個硬門檻：你怎么證明你們“差不多”？這個“差不多”在法規(guī)里叫“等同性”，可不是長得像就行。你需要從基本原理、結(jié)構(gòu)組成、制造材料、生產(chǎn)工藝、性能要求、適用范圍這些核心維度，去進行詳細(xì)對比。光自己說等同不行，你得拿出證據(jù)。最大的難點往往在“臨床數(shù)據(jù)”的獲取上。那個已上市產(chǎn)品的詳細(xì)臨床數(shù)據(jù)，是人家公司的核心資產(chǎn)，不會隨便公開。你能找到的，通常是它的說明書、公開的文獻、或者上市后研究的部分摘要。這些零散的信息，能不能拼湊出足夠有力的證據(jù)，來支持你的產(chǎn)品也安全有效？很多時候是不夠的。如果證據(jù)鏈薄弱，審評老師就會質(zhì)疑，這個同品種路徑可能就走不下去了。

更麻煩的是，如果你的產(chǎn)品有新的東西，那幾乎就注定要和臨床試驗打交道了。什么是“新”？這包括好幾層。第一，用了全新的材料或技術(shù)。比如，你的止血材料用了一種全新的聚合物，這種材料以前從來沒在任何已上市的醫(yī)療器械里用過。那它的生物相容性、在人體內(nèi)的降解性能、最終會不會有長期風(fēng)險，全都是未知數(shù)。這時，光靠實驗室數(shù)據(jù)就不夠了，必須通過臨床試驗在真人身上看看實際效果和反應(yīng)。第二，有了新的適用范圍。一個原本用于腿部靜脈曲張的壓迫襪，你現(xiàn)在想用來治療手臂的淋巴水腫。應(yīng)用部位變了，疾病也不同了，之前的臨床數(shù)據(jù)就不能直接拿來用了，你得為這個新用途重新做臨床試驗來驗證。第三，宣稱了新的臨床功效。你的康復(fù)器械以前只是輔助關(guān)節(jié)活動，現(xiàn)在你宣稱它能“促進神經(jīng)功能恢復(fù)”。這個新的功效宣稱，就必須有新的臨床數(shù)據(jù)來支撐，想躲是躲不掉的。

還有一種情況，是你自己覺得走了同品種對比，但對比得不夠扎實，露出了破綻。比如，你找的對比產(chǎn)品和你自己的產(chǎn)品，在關(guān)鍵性能參數(shù)上有明顯差異。你的產(chǎn)品聲稱測量精度更高，那這個“更高”帶來了什么臨床意義？是不是需要在更苛刻的臨床環(huán)境下驗證？又比如，你們的核心材料雖然化學(xué)成分相似，但加工工藝完全不同，導(dǎo)致材料的微觀結(jié)構(gòu)不一樣。審評老師就會擔(dān)心，這會不會影響產(chǎn)品的長期植入性能？會不會有新的磨損顆粒產(chǎn)生？這些基于差異產(chǎn)生的合理懷疑，如果無法通過已有的文獻資料或?qū)嶒炇覕?shù)據(jù)來充分打消，那最終的解決方案，往往就是通過臨床試驗來提供直接證據(jù)。

那有沒有什么情況是明確不做臨床試驗就很難過關(guān)的呢？有的。比如你的產(chǎn)品屬于高風(fēng)險設(shè)計。像一些用于重要臟器、或者用于兒童等特殊人群的產(chǎn)品，即使原理不新，但鑒于其使用位置和人群的敏感性，監(jiān)管態(tài)度會非常謹(jǐn)慎。再比如，長期植入物。一個東西放在體內(nèi)幾年甚至幾十年，短期實驗看不出問題，必須靠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗來觀察長期的安全性和有效性。還有一種情況是，臨床評價路徑里產(chǎn)生了無法解釋的矛盾。你實驗室數(shù)據(jù)好得很，但搜集到的同品種產(chǎn)品的上市后數(shù)據(jù)里，卻有一些不良事件的報告。這些報告和你的實驗室結(jié)論打架了，你怎么解釋？如果解釋不清，最直接的辦法就是自己做臨床試驗，用一手?jǐn)?shù)據(jù)說話。

所以，到底要不要做臨床試驗，不是一個黑白分明的問題，而是一個基于證據(jù)的風(fēng)險判斷過程。你的核心任務(wù)是，用一切可用的方法（文獻、實驗室數(shù)據(jù)、同品種數(shù)據(jù)）來構(gòu)建一個關(guān)于產(chǎn)品安全有效的完整故事。如果你的故事邏輯嚴(yán)密、證據(jù)扎實，能把審評老師可能提出的疑問都提前堵上，那你就有可能免于臨床試驗。但如果你的故事講到這里，發(fā)現(xiàn)證據(jù)鏈斷了，有個大缺口怎么都補不上，那么這個缺口，往往就需要通過臨床試驗來填補。

實際操作中，很多企業(yè)會在項目早期就做個評估。自己先按目錄、同品種的路徑捋一遍，看看證據(jù)夠不夠。如果感覺勉強，或者產(chǎn)品確實有新意，就會提前去和審評老師溝通（也就是常說的“預(yù)溝通”），聽聽官方的初步意見。有時候也會請像思途CRO這樣的專業(yè)機構(gòu)幫忙判斷，因為他們經(jīng)手案例多，對審評的尺度和邊界更有感覺。提前摸清方向，比悶頭準(zhǔn)備大半年最后被要求補做臨床，要明智得多。